Глава 98

ПЕРЕВОД БОЛЬНОГО ИЗ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Дж. Дункел (Joan Dunkel)

 Условия перевода больного из отделения интенсивной терапии (ОИТ) должны рассматриваться с момента его поступления. Существенными факторами являются: социальный и медицинский анамнез, динамическое определение клинического статуса больного, прогноз заболевания, состояние сознания, финансовые средства, возможность поддержки со стороны семьи и друзей, желания и цели самого больного (либо таковые его семьи, если больной в коме). В большинстве случаев из ОИТ больного переводят в больничную палату для дальнейшего лечения; однако возможны и другие решения, которые могут быть более подходящими в медицинском плане, а также более экономными с финансовой и эмоциональной точек зрения.

1. При переводе больного куда-либо, кроме ОИТ, но в пределах больницы неотложной помощи в расчет принимаются в первую очередь соображения лечебного характера и ухода. Исключение делается в двух ситуациях; перевод в отделение с менее интенсивным наблюдением, вероятно, будет оптимальным решением, если ОИТ переполнено, а больной лишь частично нуждается в пребывании в ОИТ; в этом случае требуется лечебно-административное решение. Другим исключением является перевод в психиатрическое отделение больницы неотложной помощи либо в больницу неотложной психиатрической помощи. Решение о переводе больного в этой ситуации должно опираться на медицинские, психиатрические и юридические соображения и принимается после консультации психиатра. В большинстве случаев рутинный перевод из отделения ИТ проходит без осложнений; подготовка заключается в том, чтобы проинформировать больного и родственников о принятом решении и при необходимости убедить последних в том, что тщательное динамическое наблюдение, равно как и уход за больным, будут продолжаться и далее. Если больной смущен фактом перевода, возможен перевод в отделение с 24-часовым наблюдением. При рассмотрении возможности подобного решения необходима консультация сестринской службы и служб социального обеспечения.

2. Реабилитационная больница или отделение реабилитации больницы неотложной помощи могут не принять больного, находящегося на ИВЛ. Решая вопрос о переводе больного в реабилитационную больницу, большое значение придают возможностям самого больного к реабилитации; при этом необходима консультация специалистов по уходу и лечебной физкультуре.

3. Если больной не нуждается в интенсивной лечебной или реабилитационной помощи, но ему необходим тщательный и квалифицированный уход, выбор делается между отделением квалифицированной медсестринской помощи (КМП) и организацией помощи на дому. В обоих случаях основное значение придается уходу и поддерживающему лечению. Выписка больного домой возможна в случае, если он может обойтись без 24-часовой медсестринской помощи и может положиться на помощь родственников и друзей. Выписывая больного, можно заранее назначить даты для наблюдения за результатами проводимого лечения.

4. Больные в терминальной стадии заболевания, не нуждающиеся в мероприятиях по жизнеобеспечению и требующие лишь паллиативной помощи, умирают дома или в специальном приюте при больнице.